Nội soi đại tràng có được bảo hiểm chi trả không?

Dành cho những ai đang có thắc mắc “Nội soi đại tràng có được thanh toán bảo hiểm không?” thì câu trả lời là có, nội soi đại tràng có được bảo hiểm thanh toán, chi trả. Nếu như bạn có tham gia bảo hiểm y tế và cần tiến hành nội soi đại tràng, muốn biết mức chi trả của bảo hiểm theo quy định của Nhà nước, thì có 2 trường hợp sau:

+ Trường hợp khám đúng tuyến: Bảo hiểm y tế (BHYT) thanh 80% chi phí nội soi đại tràng.

+ Trường hợp khám trái tuyến: Bảo hiểm y tế thanh 40% chi phí nội soi đại tràng.

Tuy nhiên, bạn cần nhớ rằng, Bảo hiểm y tế chỉ thanh toán trong những trường hợp bạn khám ở bệnh viện công, cơ sở y tế, phòng khám có ký hợp đồng hoặc thuộc cơ sở khám chữa bệnh được cấp phép, quy định.

Do đó, để biết được chính xác khả năng chi trả của bảo hiểm, bạn nên liên hệ trực tiếp đến cơ sở y tế, phòng khám mà mình muốn thực hiện nội soi. Khi liên hệ, bạn cần thông tin chi tiết loại bảo hiểm đang sử dụng BHYT thuộc đơn vị nào, là đúng hay trái tuyến. Từ những thông tin bạn cung cấp, nhân viên phòng khám, cơ sở y tế đó sẽ giải đáp cho bạn biết bảo hiểm có chi trả không và nếu có thì ở mức bao nhiêu. 

Ngoài cách này, bạn cũng có thể liên hệ đến đơn vị cung cấp bảo hiểm để được giải đáp thắc mắc. Tuy nhiên thông tin có thể không được chi tiết và chính xác bằng đơn vị thăm khám. 

1.1. Chi phí nội soi dạ dày đại tràng không có bảo hiểm

Chi phí nội soi dạ dày đại tràng không có bảo hiểm ở từng cơ sở y tế, phòng khám là khác nhau. Bởi còn tùy theo thiết bị thăm khám, chất lượng dịch vụ, công nghệ thực hiện, tuyến nào (huyện, tỉnh, trung ương), có sinh thiết hay không, có gây mê hay không gây mê, kỹ thuật phát sinh (như cắt polyp, cầm máu,...)... mà chi phí này sẽ được quy định riêng ở từng cơ sở y tế và sẽ có sự chênh lệch nhất định.

Hiện tại, mức giá của dịch vụ nội soi là:

+ Nội soi đại tràng không gây mê

• Bệnh viện công: Từ 700.000 – 1.000.000 đồng.
• Bệnh viện/Phòng khám tư: Từ 1.200.000 – 3.000.000 đồng.

+ Nội soi đại tràng gây mê (nội soi không đau)

• Bệnh viện công: Từ 1.700.000 – 2.500.000 đồng.
• Bệnh viện/Phòng khám tư: 2.000.000 – 3.500.000 đồng.

Như vậy nhắc chi phí nội soi dạ dày – đại tràng không có bảo hiểm sẽ rơi vào khoảng 1.000.000 – 1.500.000 đồng. 

Nhưng nếu chọn nội soi không đau thì bạn sẽ phải chi trả thêm khoản phí gây mê khoảng 900.000 đồng. Còn nếu chọn nội soi bằng công nghệ hiện đại NBI 5P và đã có sinh thiết, thì tổng chi phí thường rơi vào tầm 2.500.000 đồng.

Cần nhớ rằng, đây chỉ là mức giá tham khảo chung và dịch vụ nội soi dạ dày – đại tràng sẽ thay đổi tùy theo chính sách của từng phòng khám, cơ sở y tế. Vì thế bạn nên liên hệ đến tổng đài của phòng khám, cơ sở y tế mình lựa chọn để được tư vấn mức phí cụ thể và chính xác nhất. 

1.2. Chi phí nội soi dạ dày đại tràng có bảo hiểm 

Khi khám chữa bệnh, kể cả nội soi dạ dày – đại tràng có bảo hiểm, người bệnh sẽ được chi trả một khoản tiền nhất định theo quy định của Bảo hiểm y tế. Ngoài ra, khoản phí này còn có thể được thanh toán theo hình thức các loại bảo hiểm bảo lãnh. 

Theo Điều Điều 21 – Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, người bệnh thăm khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con nếu có tham gia BHYT sẽ được BHYT thanh toán một phần chi phí. Vì thế nếu bạn tiến hành nội soi đại tràng vẫn có thể được chi trả từ 200.000 – hơn 700.000 đồng.

Tỷ lệ thanh toán chi tiết được quy định rõ trong Thông tư 13/2019/TT-BYT (Phụ lục III) theo đúng tuyến cụ thể như sau:

• Nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng ống mềm có sinh thiết được bảo hiểm y tế chi trả 433,000 đồng (đã bao gồm chi phí test HP).
• Nội soi dạ dày làm Clo test được chi trả 294.000 đồng.
• Nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng ống mềm không sinh thiết được chi trả 244.000 đồng.
• Nội soi đại trực tràng ống mềm có sinh thiết được chi trả 408.000 đồng.
• Nội soi đại trực tràng ống mềm không sinh thiết được chi trả 305.000 đồng.
• Nội soi trực tràng có sinh thiết được chi trả 291.000 đồng.
• Nội soi trực tràng ống mềm không sinh thiết được chi trả 189.000 đồng.
• Nội soi dạ dày can thiệp được chi trả 728.000 đồng, chưa bao gồm thuốc cầm máu, dụng cụ cầm máu (clip, bộ thắt tĩnh mạch thực quản…).

Bên cạnh đó cũng có nhiều loại bảo hiểm bảo lãnh thanh toán các khoản phí thực hiện dịch vụ nội soi dạ dày – đại tràng. Mức thanh này sẽ khác nhau tùy theo chính sách của từng hãng, bạn hãy liên hệ trực tiếp để được tư vấn và thông tin cụ thể nhất.

Hầu hết mọi người khi tham gia BHYT hay các loại bảo hiểm bảo lãnh đều rất quan tâm đến các mức phí thăm khám cũng như số tiền chi trả của bảo hiểm. Vậy nên tìm hiểu về các quy định hưởng BHYT cũng như thủ tục, quy trình thăm khám bệnh có bảo hiểm tại bệnh viện, phòng khám không riêng gì nội soi dạ dày – đại tràng cũng là việc rất cần thiết.

2.1. Các quy định về khám chữa bệnh có bảo hiểm

Không phải người lao động nào tham gia BHYT khi chữa bệnh cũng được hưởng các quyền lợi từ BHYT. Thế nên khi sử dụng BHYT, bên cạnh việc tìm hiểu chi phí chi trả của BHYT khi nội soi dạ dày – đại tràng. Bạn cũng cần biết rằng, theo quy định tại Điều 21, Luật bảo hiểm y tế (sửa đổi bổ sung bởi Luật số 46/VBHN-VPQH ban hành ngày 10/12/2018), chỉ có 2 phạm vi chính sau được BHYT chi trả:

• Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
• Người bệnh chuyển từ tuyến dưới lên tuyến trên theo một số quy định trong trường hợp cần cấp cứu hoặc cần chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật trong thời gian điều trị nội trú.

Các tỷ lệ và điều kiện thanh toán với từng trường hợp cụ thể theo toa thuốc, hóa chất, dịch vụ kỹ thuật y tế, vật tư y tế thuộc phạm vi được chi trả cũng đã được quy định cụ thể. 

Bên cạnh đó là một số trường hợp không được hưởng BHYT như:

• Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng;
• Khám sức khỏe.
• Xét nghiệm và khám chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị;
• Dịch vụ thẩm mỹ; 
• Khám chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện khác;
• Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
• ….

2.2. Các thủ tục khám bệnh có bảo hiểm tại Bệnh viện

Khi thăm khám tại các bệnh viện, phòng khám, cơ sở y tế, bạn cần xuất trình thẻ BHYT còn hiệu lực và giấy tờ tùy thân có ảnh. Một số trường hợp có thể cung cấp thêm một số loại giấy tờ cần thiết khác nữa. Thường quy trình thăm khám có bước cơ bản sau:

Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ khám chữa bệnh

• Chuẩn bị 01 bộ hồ sơ khám chữa bệnh BHYT gồm có các giấy tờ sau:
• Thẻ BHYT còn thời hạn sử dụng
• Giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ (Căn cước công dân/Hộ chiếu)

Một số trường hợp khám chữa bệnh cần cung cấp thêm:

• Hồ sơ chuyển viện bao gồm: Giấy giới thiệu chuyển viện từ bệnh viện, phòng khám và hồ sơ bệnh án. 
• Giấy hẹn khám của cơ sở khám chữa bệnh theo đúng quy định của Bộ Y tế.
• Giấy đăng ký tạm trú/giấy quyết định cử đi học, đi công tác của cơ quan, đơn vị quản lý.

Bước 2: Nộp hồ sơ khám chữa bệnh BHYT

Nộp hồ sơ khám chữa bệnh BHYT cho nơi mình khám chữa bệnh. Cơ sở khám chữa bệnh sau khi tiếp nhận hồ sơ sẽ kết hợp với cơ quan có thẩm quyền quyết định hồ sơ có được hưởng BHYT hay không.

Bước 3: Thanh toán chi phí khám trực tiếp tại cơ sở khám chữa bệnh

Sau khi làm các thủ tục khám chữa bệnh BHYT, người bệnh sẽ được cơ sở khám chữa bệnh giải quyết ngay mà không phải mất bất kỳ chi phí nào để làm thủ tục. Số tiền được hưởng/chi trả từ chế độ khám chữa bệnh BHYT sẽ được trừ vào chi phí khám chữa bệnh khi tiến hành thủ tục thanh toán. 

Phòng khám Endoli là đơn vị chuyên khoa nội soi tiêu hóa, hô hấp, cơ xương khớp, tim mạch, hô hấp, tai mũi họng và các bệnh lý về thần kinh. Với kinh nghiệm hơn 10 năm xây dựng Endoli cùng đội ngũ y bác sĩ giỏi, có kinh nghiệm nhiều năm làm việc trực tiếp tại bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tôi trở thành địa chỉ đáng tin cậy trong việc chăm sóc sức khỏe và điều trị cho rất nhiều bệnh nhân.

Đặc biệt, Endoli đầu tư hệ thống máy móc, trang thiết bị y khoa hiện đại như: Máy nội soi, máy chụp CT, máy chụp MRI,... hỗ trợ quá trình thăm khám được diễn ra an toàn, thuận lợi và chính xác. Giúp các bác sĩ có những chẩn đoán chính xác, mang lại hiệu quả điều trị tốt nhất cho bệnh nhân.

Endoli không chỉ là nơi quy tụ đội ngũ Chuyên gia Y Tế, bác sĩ giỏi tại bệnh viện Chợ Rẫy, mà còn có quy trình khám chữa bệnh nhanh chóng, rõ ràng, chi phí hợp lý để giúp người bệnh an tâm, vững vàng điều trị, phục hồi sức khỏe nhanh nhất.

Để thăm khám các bệnh liên quan đến tiêu hóa, hô hấp, tim mạch, hô hấp, tai mũi họng, cơ xương khớp hoặc bệnh lý thần kinh. Bạn có thể đến trực tiếp phòng khám Endoli hoặc đặt lịch qua tổng đài 0932.244.158 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất nhé!

3.1. Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại phòng khám ENDOLI

• Nội soi tiêu hóa: Nội soi dạ dày, nội soi đại tràng, tầm soát ung thư, cắt polyp, thắt trĩ, thắt tĩnh mạch thực quản, gắp dị vật,....
• Khám các bệnh tiêu hóa: Ợ hơi, ợ chua, đầy hơi khó tiêu, cảm giác khó thở, nuốt nghẹn, nôn ói, tiêu chảy, táo bón, IBS, hội chứng ruột khích thích, viêm loét đại tràng,....
• Khám các bệnh hô hấp: Ho, khò khè, viêm phế quản, viêm phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, hen phế quản,....
• Khám các bệnh cơ xương khớp: Thoái hóa khớp, thoái hóa cột sống, gai cột sống, đau thần kinh tọa, viêm khớp,...
• Khám các bệnh nhi – Bs Trương Thị Hồng: Ho khò khè, viêm họng, viêm phế quản, hen phế quản,…
• Khám các bệnh liên quan đến thần kinh: Nội thần kinh, Ngoại thần kinh

3.2. Cam kết dịch vụ

• Người bệnh và thân nhân có thể hoàn toàn yên tâm bởi Endoli luôn cam kết:
• Lấy người bệnh làm trung tâm, phục vụ bằng y đức, sự tận tâm và tận tụy.
• Người bệnh được thăm khám và điều trị với đội ngũ bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, giàu kinh nghiệm.
• Phác đồ điều trị cho bệnh nhân được cân nhắc lựa chọn, đảm bảo phù hợp và hiệu quả nhất với mỗi trường hợp.
• Người bệnh và người thân được hướng dẫn, trao đổi về kiến thức về chăm sóc sức khỏe.
• Các quyền lợi của người bệnh được tôn trọng, đặc biệt là quyền riêng tư và bảo mật thông tin.
• Tuân thủ các quy trình và quy định về nhiễm khuẩn, tránh tối đa các nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện.
• Toàn bộ cán bộ nhân viên y tế thường xuyên được trau dồi, nâng cao chuyên môn nghiệp vụ để phục vụ bệnh nhân.

Mọi thông tin chi tiết về tư vấn, tham vấn chuyên môn của bác sĩ vui lòng liên hệ trực tiếp thông tin bên dưới hoặc tổng đài đặt lịch: 0932.244.158. Phòng khám Endoli luôn đồng hành cùng bạn chăm sóc tốt nhất cho sức khỏe.

>> Các bạn xem thêm Polyp tăng sản đại tràng là gì

PHÒNG KHÁM ENDOLI – NỘI SOI TIÊU HÓA

• Địa chỉ 1: 93 Tân Hòa Đông, Phường 14, Quận 6, TP.HCM
• Địa chỉ 2: 79A Nguyễn Trung Trực, Phường 2, TP.Sóc Trăng
• Email: tuvanbinhphuong@gmail.com 
• Website: phongkhamendoli.com
• SĐT: 0932244158 (Bs: Bình Phương)